V červnu 2024 oficiálně odstartoval ve Fakultní nemocnici Olomouc (FNOL) projekt, který má potenciál přepsat pravidla české telemedicíny. V rámci výzvy Ministerstva zdravotnictví ČR převzala FNOL roli lídra a staví komplexní, otevřenou a interoperabilní infrastrukturu připravenou pro reálnou klinickou praxi. A zatímco jiné iniciativy zůstávají na úrovni pilotních projektů, v Olomouci vzniká robustní a v praxi ověřovaný systém s jasným cílem: zařadit telemedicínu jako běžnou součást české zdravotní péče a začlenit ji do úhradového rámce.
„Telemedicína není technologie. Je to nová forma poskytování péče. A jako taková musí projít úplně stejnými ověřovacími kroky jako jakákoli jiná léčebná metoda,“ říká Antonín Hlavinka, náměstek pro Inovace a digitalizaci a technologický garant celého projektu.
a technologický garant celého projektu.
Začátek s překážkami, ale s odhodláním
Od počátku bylo zřejmé, že nepůjde jen o technologie, ale o hlubší změnu celého systému péče. Dodavatel technologického řešení byl vybírán otevřenou soutěží, do které se zapojilo několik silných hráčů. Zvítězilo konsorcium MediHome, Tesco Software a OR.CZ, jehož nabídka přesvědčila robustní platformou, uživatelsky vstřícným prostředím a propracovanou integrační vrstvou. Zpochybňování výsledků výběrového řízení však projekt zbrzdilo
„Výběrové řízení bylo extrémně komplikované. Každé odvolání neúspěšných účastníků na ÚHOS znamená měsíce zpoždění. I tak jsme udrželi kontinuitu projektu – ale stálo nás to energii i napnutý rozpočet,“ komentuje Hlavinka.
Systém tří pilířů: technologie, klinická logika, interoperabilita
Zatímco jinde se testují jednotlivé aplikace, v Olomouci vzniká provázaný komplexní ekosystém, který má za cíl vytvořit reálně fungující systém telemedicínských služeb pro osm klinických intervencí. Klíčovou roli hraje i architektura systému, postavená na standardech HL7 FHIR a IHE profilech.
Základ systému tvoří tři pilíře:
- Technologická platforma – výběr robustních dodavatelů technologií, které pokrývají end-to-end procesy.
- Zdravotnické intervence – pilotní nasazení skupiny vybraných zdravotních intervencí s odbornou garancí lékařských společností.
- Standardizovaná interoperabilita – propojení na vnitřní IS nemocnic i národní infrastrukturu (KIPE, NIA, SÚKL…).
„Nespoléháme na proprietární řešení. Celý návrh je orientován na otevřené standardy – to je jediná cesta k dlouhodobé udržitelnosti,“ vysvětluje Hlavinka.
Jedenáct klinických scénářů, jeden systém
I přes nabrané zpoždění má být do května 2026 dokončeno testování všech klinických intervencí. Ty pokrývají spektrum od pediatrie přes psychiatrii a neurologii až po arytmologii či dermatologii. Každá z intervencí je doprovázena metodikou a doporučenými postupy lege artis.
Tabulka s požadavky na jednotlivé intervence
| Intervence | Cílový účel | Měřené / sledované parametry | Používaná zařízení |
| Pediatrie | Zlepšení komunikace rodič–lékař s cílem zlepšení koordinace péče. | Úkoly, dotazníky, chat, videokonzultace | Mobilní telefon/tablet, aplikace pro chat a video |
| Oční lékařství | Screening a sledování očních onemocnění – glaukom | Oční pozadí, nitrooční tlak, glaukomové testy | Mobilní fundus kamera, mobilní intraokulární tonometr |
| Pneumologie | Monitoring astma bronchiale | Spirometrické parametry, FeNO, prašnost, saturace, spánek | Spirometr, osobní měřič prašnosti, smartwatch, FeNO |
| Praktické lékařství | Podpora prevence a sledování stavů v primární péči | Úkoly, dotazníky, fotografie, chat, krevní tlak | Mobilní telefon/tablet s fotoaparátem, tlakoměr |
| Kardiologie – PAH | Sledování pacientů s plicní arteriální hypertenzí | Hmotnost, saturace, tep, pohyb, spánek, krevní tlak | Smartwatch, váha, tlakoměr |
| Kardiologie – HF | Prevence zhoršení srdečního selhání | Hmotnost, saturace, tlak, tep, pohyb, spánek | Smartwatch, váha, tlakoměr |
| Gestační diabetes | Kontrola glykémie v těhotenství | Glykémie (CGM), tlak, hmotnost, aktivita, příjem sacharidů, fotografie jídla | Senzor CGM, smartwatch, váha, tlakoměr |
| Psychiatrie | Dlouhodobý dohled a podpora terapie | Saturace, tep, spánek, aktivita | Smartwatch |
| Kardiologie – Arytmologie | Detekce a sledování arytmií | EKG (různé typy rytmu), tlakoměr | EKG, smartwatch |
| Neurologie | Monitorování kognice, motoriky a spánku, řeči | Kognitivní testy, saturace, aktivita, řeč, HRV | Smartwatch |
| Dermatologie | Fotodokumentace pacientů s psoriázou | Fotografie, lokalizace na těle | Mobilní telefon/tablet s aplikací |
Například u arytmologie se pracuje s EKG z chytrých hodinek a specializovaných senzorů, v psychiatrii se sledují spánková data, teplota či saturace. V oftalmologii se hodnotí oční pozadí a IOP, v neurologii se sbírají kognitivní a motorická data pomocí aplikací a wearables
„Naším cílem není nahradit léčbu. Telemedicína má být komplementární nástroj, který rozšiřuje péči o dohled, edukaci a datovou podporu rozhodování,“ říká Hlavinka.
Datový model podle FHIR a národní infrastruktury
Veškeré záznamy a přenosy dat probíhají strukturovaně a bezpečně. Základem je HL7 FHIR, doplněný o integrační rozhraní pro napojení na registry jako KIPE, NZIS, SÚKL nebo NCPeH.
„Bez HL7 FHIR a IHE profilů to dnes nejde. Potřebujeme interoperabilitu, auditovatelnost a flexibilitu. Tohle není pilot, to je prototyp systému pro další desetiletí,“ shrnuje Hlavinka.
FNOL přitom využívá vlastní integrační platformu a Master Patient Index, který zajišťuje jednoznačnou identifikaci pacienta napříč službami v nemocnici. Všechna data jsou zabezpečena pomocí role-based přístupů a šifrování.
„Bez správy identit a řízení přístupů se dnes do zdravotnictví s digitálním řešením ani nesnažte vstupovat. GDPR je jen začátek – důvěra pacienta je všechno,“ dodává Hlavinka.
Telefon má pacient v balíčku.
V každé intervenci dostane pacient kromě přístrojů také vlastní chytrý telefon s předinstalovanou aplikací. Jde o důležité rozhodnutí s ohledem na bezpečnost, kompatibilitu i respekt k osobnímu prostoru.
„Mobilní zařízení je dnes osobní deník. Proto jsme zvolili přístup ‚čistého zařízení‘ – máme jistotu, že data i notifikace jsou pod kontrolou a pacient se necítí ohrožený,“ vysvětluje Hlavinka.
Dohledová služba a operativní podpora
Na pozadí každé intervence funguje technická podpora. Dohledový tým řeší nejen onboarding a správu zařízení, ale i incidenty v reálném čase. Vedle lékaře tak stojí nenápadný, ale klíčový prvek celého systému.
„Bez dohledové vrstvy by to bylo neudržitelné. Potřebujete technický backoffice, helpdesk, kontrolu datové kvality – a to v reálném čase,“ upozorňuje Hlavinka.
Ne úhrada, ale důkaz
Zásadním rozdílem projektu FNOL je definice úspěchu. Cílem není získat kód pro úhradu od pojišťovny, ale validovaně prokázat přínos telemedicíny na zdraví pacienta. Teprve pak přichází na řadu jednání o zařazení do úhradového systému.
„Nechceme se dostat do pasti, že KPI projektu je kód úhrady pro zdravotní pojišťovnu. KPI je zlepšení zdraví – ať už jde o krevní tlak, hospitalizace nebo adherenci k léčbě,“ říká Hlavinka.
Po skončení testování bude provedena multikriteriální technologická analýza (MTA), kterou používá MZČR pro posuzování nových technologií. Analýza má podpořit rozhodování zdravotních pojišťoven a vytvořit podklad pro případné zavedení DRG kódu.
Komunikace: edukace místo marketingu
Projekt FNOL počítá také s rozsáhlou komunikační strategií – nejen směrem k odborné veřejnosti, ale i k pacientům a lékařům v terénu. Do komunikace se zapojuje PR agentura se zkušenostmi s kampaněmi MZ ČR. Vznikají informační portály, instruktážní videa i metodiky.
„Telemedicína není intuitivní. Musíte pacientům i lékařům vysvětlit, co děláte, proč to děláte a jak jim to pomůže. Jinak vám to zůstane na stole,“ podotýká Hlavinka.
Ambice do budoucna: otevřená infrastruktura
Olomoucký projekt není uzavřený. Právě naopak – jeho cílem je vytvořit standardizovaný a otevřený rámec, ke kterému se budou moci připojovat další poskytovatelé péče i technologičtí dodavatelé.
„Nechceme si stavět telemedicínu na vlastním dvorku. Cílem je otevřený, standardizovaný ekosystém, kde spolu mohou hrát různí dodavatelé i nemocnice,“ uzavírá Antonín Hlavinka.
Jaké parametry technického řešení projekt telemedicínské platformy požaduje
Telemedicínská platforma FNOL vzniká jako robustní, interoperabilní řešení propojující poskytovatele zdravotní péče, pacienty i národní infrastruktury. Projekt pod názvem „Vybudování informační a komunikační platformy pro telemedicínu Telemedicínského centra“ je spolufinancován z evropského nástroje NextGenerationEU prostřednictvím Národního plánu obnovy.
Hlavním cílem je vybudování páteřní infrastruktury pro elektronické služby tzv. afinitní domény (AfD) pro telemedicínu. Ta bude fungovat jako centrální integrační vrstva, na kterou se mohou napojovat poskytovatelé zdravotních služeb v souladu s národními standardy – bez ohledu na to, zda používají vlastní telemedicínské řešení, či nikoliv.
Předmět veřejné zakázky byl rozdělen do specifikace dodávek několika funkčních celků:
1. Komunikační a integrační platforma pro telemedicínu – Zajišťuje centrální orchestraci služeb, napojení na eHealth registry (KIPE, IDRR, NZIS, SÚKL, NIA, NCPeH), správu identit, interoperabilitu dle HL7 FHIR a IHE profilů.
2. Portály Telemedicíny
- Portál pacienta
- Portál externího zdravotníka
- Portál zdravotnického zařízení
3. Mobilní služby (mHealth) – Aplikace pro pacienty umožňující vzdálenou komunikaci, zadávání dat, příjem notifikací a interaktivní plán péče.
4. Koncová zařízení – Dodávka tabletů (Android, iOS), mobilních telefonů a sběrných hubů pro pacienty.
5. Zdravotnické přístroje – Validované a certifikované prostředky pro vzdálené měření zdravotních údajů.
6. Provozní infrastruktura – HW a systémový SW pro bezpečný provoz platformy, včetně serverového zázemí.
7. Implementace intervencí – Nasazení 11 klinických scénářů včetně metodik, plánů péče a testovacího provozu.
8. Servisní a technická podpora – Zajištění provozuschopnosti a bezpečnosti po celou dobu trvání projektu.
Bezpečnost a standardy
FNOL je podle zákona o kybernetické bezpečnosti (181/2014 Sb.) tzv. základní službou, což klade vysoké nároky na bezpečnostní a provozní parametry celého řešení. Veškerá data mají být zabezpečena šifrováním, systém využívá vícefaktorovou autentizaci, detailní audit přístupů a řízení oprávnění.
Platforma musí zároveň pracovat s GDPR – compliant modely zpracování osobních údajů tak, aby obstála i v mezinárodním porovnání.
Vyhodnocení a testování
Součástí projektové dokumentace jsou i požadavky na předvedení nabízeného funkčního vzorku podle scénářů z reálného života a simulace klinické intervence. Zahrnuje to tedy celý životní cyklus včetně zakládání pacienta, tvorby plánu péče, sběru telemetrických dat přes aplikaci mHealth a hodnocení výsledků v portálu lékaře.
Pokročilé funkce
Technická dokumentace s požadavky na dodávané řešení také klade důraz na pokročilé funkce jako napojení na služby Samsung Health a Garmin Cloud, podporu umělé inteligence (AI/ML) nebo schopnost instalace řešení v hybridním režimu (on-premise i cloud).
Petr Moláček, digitalhealth.cz