Pozice telemedicíny v zdravotnickém systému se vyvíjí. Mnoha uživatelů se výrazněji dotkla až s dopadem opatření při pandemii. V současné době s rozvojem technologií výrazněji proniká do hybridních modelů péče.
Doc. MUDr. Michal Filip, Ph. D., MBA ve svém článku popisuje, co bylo předtím, než se telekonzultace staly standardní součástí zdravotní péče.
Abstrakt:
Telekonzultace se v českém zdravotnictví prosazují více než čtvrt století. Od experimentálních řešení založených na pevných linkách a raných digitálních přenosech obrazu se vyvinuly v integrální součást moderní péče. Článek mapuje historické kořeny telekonzultací v České republice se zvláštním důrazem na neurotraumatologii v Severomoravském a Zlínském kraji na přelomu tisíciletí a porovnává je se současnými technologiemi, legislativním rámcem a klinickými přínosy.
1. Úvod
Na přelomu 20. a 21. století stála česká medicína před výzvou, jak zajistit dostupnost vysoce specializované péče v regionech bez nepřetržité přítomnosti přiměřeně erudovaného odborníka superspecialisty. Telekonzultace – tehdy ještě bez jasného legislativního ukotvení – se staly odpovědí na potřebu rychlého odborného rozhodování, zejména u akutních stavů. V kontextu doby (konec 90. let) šlo o průkopnické řešení (ISDN, raný mobilní přenos, „home office“ lékaře), projekt předběhl legislativu i standardní ICT infrastrukturu, byl klinicky řízen lékařem, nikoli IT firmou — což je dnes u telemedicíny znovu velmi aktuální téma. Neurotraumatologie patřila k prvním oborům, kde byl potenciál dálkových konzultací ověřen.
2. Historické počátky telekonzultací v ČR
2.1 Technologické možnosti doby
Koncem 90. let byly k dispozici především:
- pevné telefonní linky a ISDN připojení,
- přenos statických CT snímků v komprimované podobě,
- rané formy vzdáleného přístupu z domácího pracoviště lékaře („home office“), postupně i mobilní telefonní komunikace.
I přes technické omezení tato infrastruktura zásadně zrychlila rozhodovací procesy u kraniocerebrálních traumat.
2.2 Projekt telekonzultací na Ostravsku a ve Zlínském kraji
Na Ostravsku vznikla koncem 90. let telekonzultační síť pro neurotraumatologii ve spolupráci s telekomunikačním partnerem. Systém byl klinicky řízený, nikoli čistě technologický. Hlavním autorem a odborným garantem řešení byl neurochirurg FN Ostrava a poté KNTB Zlín Doc MUDr. Michal Filip Ph. D, který vedl návrh klinických scénářů, algoritmů rozhodování a praktické implementace.
Box 1: Přínosy pionýrského projektu
- Snížení počtu sekundárních transportů
- Rychlejší indikace k neurochirurgickému výkonu
- Bezpečnější triáž pacientů v regionálních nemocnicích
3. Odborná a mediální reflexe
Telekonzultace byly od roku 1999 publikovány v českých i zahraničních odborných časopisech, prezentovány na národních i mezinárodních konferencích a představeny veřejnosti krátkým šotem na ČT24 (2001).
4. Vybrané publikace a odborné výstupy (1999–2024)
Box 2: Chronologický přehled klíčových odborných publikací:
Knižní publikace:
- Filip, M.: Organizace péče o pacienty s poraněním mozku .v : Smrčka, M..: Poranění mozku. Praha : Grada 2002, p.91 – 95
Publikace v zahraničních časopisech:
- Filip M.,Linzer P.,Šámal F.,Jurek P.,Tesař J: Injuries of the central nervous system – mobile phone consultations ,Polish Journal of Radiology 75 (4 ), 31-34. 2010[BEZ IF]
- Filip M.,Linzer P.,Šámal F.,Jurek P.,Tesař J: Medical consultations and sharing of medical images from spinal injury over mobile phone network. Am J Emerg Med. 2012 Jul; 30 (6): 961-5. [IF = 1.994]
- Filip M, Linzer P, Jurek P, Kremr J, Tesař J.: Spine Injury – The consultation network based on the VPN ( Virtual Privat Network ) – Chir. Narzadow Ruchu Ortop. Pol., 2014; 79: 217-219 [BEZ IF
- Doležel,Filip,Novák,Přeček,Kozlovskaya,Kender: Integration of Virtual Reality into Medical Education: The Lerco Project and Telemedicine Applications:Trends in Telemedicine E-Health 5(1)TETH 000605.2024
Publikace v dom.časopisech:
- Filip M.: Regionální kunzultační systém. Čes. slov. Neurol. Neurochir., Roč. 62/95, č. 1 (1999), s. 62-63.
- Filip, M.,Mikoláško, M., Sonnenschein, P.,Vidlář, J.,Zapletal, T.:Propojení nemocnic v rámci spádové oblasti neurochirurgie pomocí výpočetní techniky a sítě internet v letech 1997-1999.Lékař a technika,2000 ,6,p.162-165
- Filip, M.,,Veselský, P.,Zapletal, T.,Mikoláško, M.: Neurochirurgický konzultační systém nemocnic severomoravského regionu pro akutní konzilia pomocí PC na basi služeb ISDN . Lékař a technika,2001 ,6,p.158-162
- Filip M.,: Neurochirurgický konzultační systém pomocí PC na basi ISDN. Úrazová chirurgie. 2001,4,s. 27-30
- Filip M . : K čemu je robot RP-7 v českém zdravotnictví? Med. Tribune, Roč. 3, č. 12 (2007), s. B4.
- Filip M.,Linzer P.,Šámal F.,: Mobilní telefon – součást akutní konzultační činnosti v neurochirurgii. Lékař a technika- 2010; 40 (1):14- 19
- Filip,Doležel,Kozlovskaya.Kender,Novak,Filipova: Virtual reality in neurosurgery: development of an educational module focused on intracranial pressure sensor insertion: Česk Slov Neurolog N 2024;87/120(3): 185-190.(IF 0,3)
5. Limity pionýrské éry
- Chybějící legislativní rámec
- Neexistence standardů archivace a bezpečnosti dat
- Omezená kvalita přenosu obrazu
- Vysoká závislost na osobním nasazení jednotlivých odborníků
Box 3: Získaná poučení
- Klinické vedení projektu je klíčové
- Technologie musí vycházet z reálných potřeb péče
- Pionýrské projekty předběhly svou dobu a položily základy pro moderní telemedicínu
- Integrace do regionálních sítí je nezbytná pro efektivní triáž a rozhodování
6. Současnost telekonzultací
Dnes telemedicína využívá:
- vysokorychlostní sítě a zabezpečený přenos dat
- integraci do nemocničních systémů (PACS, RIS, NIS)
- videokonzultace a tele-ICU
- legislativní a úhradový rámec
Telekonzultace se používají nejen v akutní péči, ale i v rehabilitaci, chronickém managementu pacientů, multidisciplinárních komisích a vzdělávání (včetně VR a simulací).
7. Kontinuita a poučení pro budoucnost
Klíčovým faktorem úspěchu není technologie, ale klinické vedení projektu. Zkušenosti z let 1997–2005 potvrzují, že telemedicína musí vycházet z reálných potřeb péče a být řízena lékaři.
8. Závěr
Telekonzultace mají v ČR hlubší historii, než je běžně známo. Projekty realizované na přelomu 20 a 21 století v neurotraumatologii týmy FN Ostrava, KNTB Zlín ve spolupráci s regionálními nemocnicemi prokázaly klinický přínos a otevřely cestu k současnému širokému využití. Reflexe těchto zkušeností je důležitá pro směřování digitální medicíny, VR simulací a AI podporované péče.